有一位患高血压患者，他之前每天吃氨氯地平，但最近血压有些不稳定，医生给他又加了替米沙坦。两个药要怎么吃，是早晨一起吃还是早晚分开吃？两者都是长效降压药，对于大多数人来说，放在一起吃没有问题。但如果可以根据自己血压波动的规律确定服药时间，降压效果会更好。

      一、高血压优先选择长效降压药物

      对高血压的治疗获益，来自于血压降低的本身。但在控制血压达标的同时，还需要平稳。因为短效降压药物会造成血药浓度大幅波动，继而造成血压的大幅波动，容易诱发心脑血管意外事件，所以在降压治疗的时候，通常优先选择长效降压药物。

      在常用的降压药物中，需要注意地平类药物中的硝苯地平普通片，普利类药物中的卡托普利，洛尔类药物中的酒石酸美托洛尔，以及常用的利尿药是短效降压药物。其他大多数的“地平”、“普利”等药物，所有的沙坦类药物，都是中、长效药物。

      二、根据血压规律服用降压药

      人体的血压每天会进行规律性的波动，通常在上午8~10点和下午4~6点，会出现两个血压高峰值。在夜间睡眠的时候，血压出现一个低谷。“两峰一谷”是人体正常的血压规律，大约有70%的高血压患者的血压规律是正常的。

      血压规律正常的人，可以在清晨起床后，空腹服用长效降压药物。可以控制白天较高的血压，在夜间入睡时，血药浓度降低，可以避免造成夜间血压过低。

      如果服用利尿药物，则建议在上午、中午服药，不要在睡前服药，避免因为起夜排尿而影响睡眠。

      但有一些人的血压不规律，白天血压的峰值不明显，反而血压在夜间升高，或是在清晨出现“晨峰血压”，使夜间或清晨发生心脑血管疾病的概率升高。就需要把长效降压药物改成睡前服用，可以对夜间、清晨的血压更好地控制。

      有高血压的人日常监测血压时，需要在早晨、下午血压高峰时进行测量，以全天血压最高值评估用药效果。有条件的人，最好做24小时动态血压监测，可以评估全天血压波动情况，揭示节律特点，可以帮助明确服药的时间。

      三、如果餐后发生低血压怎么办

      有些老年人会在餐后出现低血压，表现为餐后30~60分钟出现头晕、乏力、视物模糊等情况。如果有相关症状出现，建议在餐前、餐后监测血压，如果发现餐后血压降低。可以将餐前空腹服用的降压药，改到餐后2小时服用，可以减少低血压的发生。

     如果服用的降压药中有特拉唑嗪、哌唑嗪等α-受体阻滞剂，会引起血管显著扩张，容易出现体位性低血压。所以此类药物宜在睡前服用，服药后采取平卧体位直接入睡，就可以避免体位性低血压导致的头晕、摔倒。

      总结一下，保持规律服药是治疗高血压最有效的方法，治疗时选择长效降压药物，可以保持平稳降压，减少意外发生。有条件的人建议做24小时动态血压监测，根据血压波动规律确定服药时间，可以获得更好的降压效果。