新冠感染潮下的农村:报什么药都没有!

2022-12-29

作者:黄灵

来源:上游新闻

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  “新十条”发布后,中国的疫情防控工作重心由防感染转向保健康、防重症、促发展,全国上下都在全力应对奥密克戎感染潮带来的巨大冲击。地域宽广、人口庞大但人均医疗资源有限的中国农村地区,将会是承压的一处“软肋”。

  国家层面先后发布《依托县域医共体提升农村地区新冠肺炎医疗保障能力工作方案》《加强农村地区新冠肺炎疫情防控和健康服务工作方案》,要求各地提前筹备,应对双节大考。

  目前基层医疗卫生机构运转如何?医护人员又面临着哪些困难?近日记者采访了河北省饶阳县、重庆市城口县、云南省双江县、四川省盐亭县等地的医疗卫生机构负责人或一线工作人员,了解他们应对冲击的实况。

  在采访中,基层的一个普遍担忧是,春节期间的返乡潮必然会导致感染人员增加,而医务人员长期高负荷运转,这可能会影响医院及科室的应对能力,因此建议上级政府能够成立协调机制,指导、支持和保障基层医疗机构在春节期间的持续有效运转。

  一、河北饶阳县:设置家庭巡诊小分队,上门指导用药

  饶阳县位于河北省东南部,衡水市最北部。全县辖7镇,197个行政村,总人口30万。

  1.饶阳县张池村村医王建英:现在最缺的是药

  我今年六十多岁了,在饶阳县饶阳镇张池村开诊所开了四十多年。乡村医生是没有“工作时间”这一说的,早上出诊,中午出诊,半夜村民们打电话也得去。要是没有紧急的情况,乡亲们不会半夜打电话的。

  现在最主要的情况是没药,感冒药退烧药都没有。我去进药,根本就进不来。我给批药的打电话,报什么药什么药没有,退烧的治感冒的都没有。就是缺药。“放开”之前没有想到出现“断药”的情况,因为之前进药没有紧缺过。

  “放开”以后,感染的情况挺严重的,有的一家子都是发烧的。有人发烧了,家里人就得去县城,看看能不能买到药。有些村民可能之前家里有头疼脑热的,存了一点药,他们就给我打电话,我就过去看看他们有什么药,告诉他们哪些不能在一起吃,烧到38度以上再吃布洛芬。

  家庭诊疗小分队就是要去村民家里指导用药。“放开”后,我们家庭巡诊小分队开始工作,如今现在已经施行一个多星期了。村里人有时候用药怕有副作用,也会直接在电话里告诉他们。

  我们村子有三百多户人家,一千四百人,现在感染的情况不少,诊所也接待发热病人,具体我也没有统计,好多人发烧了就不出来,自己在家隔离。大家倒也没有什么恐慌情绪,人们都说这就是一次重感冒,观察个两天三天,最多烧三天,有的人就发烧一天,37摄氏度,很快就没事了。

  村子里有一些老人有基础病,心脑血管、高血压、糖尿病都有,目前为止他们还没有出现发热的情况。因为老人也都打过疫苗了,现在正在接种第四针。

  在“放开”之前,我负责给村里人做核酸,那时候比现在还要更辛苦一点。早上六点开始做核酸,早上五点就要起床准备,整个村里一千多口人,要做三个多小时才能结束。疫情严重的时候就是天天做,后来是一周做两到三次。做核酸的时候就是我采样,样本一个小时往县医院送一次,县里的包村干部送。

  2.饶阳县平安路医务员刘艳暖:从早八点到晚八点病人没断过

  “放开”以后现在属于暴发时期,每天诊所里接待病人有一百多个,从早上八点到晚上八点,诊所里人没有断过,基本上都是新冠发热过来的,我们诊所所有的大夫都在诊所值班。

  目前我们诊所还没有出现断药的情况,买药都是有专门的业务员联系的,我诊所里买药的业务员比较多,有七八个,一些诊所里缺药了,可能是业务员比较少吧。

  来我这里我主要是用中医的方法治疗,我们有药片也有颗粒。我们基本上不给病人用连花清瘟,现在的发热还有关节疼都是表证。

  这个家庭巡诊小分队,其实我没有去过病人家里,现在病毒传染得太严重,都是病人往诊所来,他们拿药就走,我们最多一个人给三天的药。

  现在病人也比较少有恐慌情绪,吃几天药就好了,来我这里的主要是症状一般的人,如果是危重病人或者是老年人,就直接让他去医院了。

  3.饶阳县人民西路不愿具名的医务员:工作主要集中在指导用药和心理疏导

  家庭巡诊小分队,就是小小社区的服务点,基层医务工作人员管辖小区内有阳性的病人。如果病人不方便去到社区,可以在网上咨询,帮助阳性病人进行心理辅导。

  我们按照小区划分,总共有10多个小区服务点,像我主要负责人民西路这边的家属院小区,总共有2000多户人。目前我们的工作主要集中在两部分,一是指导用药,一是心理疏导。

  放开之后,退烧药比较紧缺。最初,人们的心态有些恐慌,但现在没有那么(恐慌)了,很多人说也没有那么厉害,恐慌程度就下降了。现在人们习以为常,还是好好生活。

  我们主要会指导他们用布洛芬这些药物,有些电话咨询的语气比较着急,比如夜里高烧了,又退不下去,我就在电话里指导他们如果药物比较紧张的话,可以尝试物理降温的方式,给小孩头上贴一些降温的。或者尝试按摩、物理降温。

  一般来电话咨询的家属比较多,他们来咨询小孩退不下烧怎么办,或者老人吃了退烧药退不下怎么办呢?我们建议多喝开水、卧床休息,然后做一些物理降温、消毒预防的措施。

  “放开”后我们的工作也发生了一些变化,比如之前我们都是抽调出去做核酸,现在投入到当下的治疗工作了。“放开”后工作整体还行,每到冬季都有感冒流感发生,这些也算是我们常规工作之一。现在电话咨询的多了,我一听声音就知道对方有没有阳。刚刚有个电话打过来,嗓音听着就不舒服,我一听就知道对方应该是阳了第几天,她在电话里笑着调侃,说自己把一家人都带阳了。

  我在社区以前就是做医疗工作了,做了几十年。

  二、重庆城口高观镇:工作强度很大,但还未出现明显的医疗挤兑

  城口县位于重庆市东北部,地处川、渝、陕三省(市)交界处,户籍人口约25万。位于城口县东部的高观镇,下辖1个社区、10个行政村,常住人口近8000人。

  高观中心卫生院副院长李文春:白天为病人治疗,晚上抽空为自己治疗

  我院发热门诊24小时接诊,(医务人员)工作强度很大。这也是我们面临的一个大问题,人手紧缺。不仅是我院发热门诊,整个卫生系统的人手都很紧缺,很多战友带病上岗,白天为病人治疗,晚上才抽空为自己治疗。

  我们现在对发热人群采用这样的流程:镇上每个村(社区)都配有一个家庭医生团队,成员包括一名临床医生、一名护士、一名公共卫生人员及一名村医。团队成员对该村(社区)重点人群的健康状况都详细了解,比如哪家老年人身体不好,哪家有孕妇,哪家有小孩,有没有高血压、糖尿病等一些基础疾病。另外如果谁身体不舒服,可以随时拨打家庭医生的电话,或者在微信群里问,相当于是线上诊疗,我们都会及时解答。一般没有啥症状或者症状轻的,我们都不建议来卫生院发热门诊就诊。如果你症状比较明显,难以忍受,就去卫生院发热门诊就诊。门诊医生会根据你的症状,开药或者是住院观察。但即使是住院,除非你是症状很严重或者一些特殊情况,我们也尽量避免给患者打点滴,主要还是观察、对症处理、物理降温、叮嘱多喝水。

  另外就是抗原试剂,目前主要依靠主管部门配发。抗原我们都是省着用的,如果你住院,为了避免院内交叉感染,我们会进行一次抗原检测,再进行一次核酸检测。先行入住过渡病房,待抗原结果或核酸结果后再将病人分区安置。对于无症状或者症状比较轻,我们一般不给患者进行抗原检测,建议其居家。患者自己有条件,可以进行抗原自测。

  我院传染病区经改造现有40个床位,目前住院的患者有20多个,占比约二分之一,从目前的情况来看床位还是足够的,没有出现明显的医疗挤兑的现象。

  三、云南双江沙河乡:卫生院+14个村卫生室的联系人24小时开机接听

  双江拉祜族佤族布朗族傣族自治县位于云南省西南部,距离昆明545.8千米。沙河乡位于双江县西部,下辖3个社区和10个行政村,常住人口约3.8万,拥有卫生院1所,村级卫生室14个。

  沙河乡卫生院院长李华锋:将治未病科的医护都抽调至发热门诊

  在接到临沧市应对疫情工作领导小组指挥部12月9日发布通告进一步优化落实疫情防控措施后,我院在独立区域设置了发热门诊,为保证发热门诊正常运转,结合我院实际,关闭了一个治未病科诊室,将该诊室医护人员临时抽调至发热门诊。目前,我院发热门诊一共有3名医生和3名护士,分成3班,每班配备1名医生和1名护士,实行“三班倒”,在保证24小时接诊和接诊质量的前提下尽量让医护人员得到充分的休息,另外预备了阳性住院病区工作专班,开展了感控及诊疗方面的集中培训,目前我院还没有阳性住院患者。

  诊疗方面,双江县公布了各乡镇新冠肺炎诊疗服务线上咨询热线,我们沙河乡卫生院有3个联系人,我的手机号也在上面,另外还有14个村卫生室医生的电话号码,我们的手机都是24小时开机的,随时接受群众的咨询或者求助。对于没有症状或者症状较轻的患者,我们都是提倡居家治疗的。来卫生院发热门诊就诊的,基本都是有症状的,以高热为主。

  从目前发热门诊的接诊情况看,每天接诊量大概在50-60人次。就诊患者中青年占绝大多数,老人和儿童加一起只占到就诊患者的10%左右。发热门诊设有留观室,如果患者体温达到38.5℃以上,或者患者有明显自觉症状的,可以提供输液治疗,待患者体温下降后,我们再为患者开西药或中药汤剂回家继续治疗。

  目前我院的退烧等药品储备是充足的,因为一开始我院就只向有症状的患者提供药品,并且限制了量,根据患者实际情况开药,一般是7天的用量,避免了过度囤药的情况。另外,我院的抗原试剂储备也比较充足,我们是直接向厂家采购的。

  四、四川盐亭县:劳务输出县担忧春节返乡潮带来的一波感染

  四川盐亭县位于绵阳东南部,距成都139公里、距重庆250公里。幅员面积1645平方公里,辖1个省级经济开发区,16个乡镇和1个街道,总人口62万人。2021年该县接种疫苗62万剂次,加强针接种完成率达104.9%。

  1.西陵镇卫生院党支部书记:经历十天高峰后目前接诊人数回落

  过去10天,四川省绵阳市盐亭县西陵镇卫生院平常每天接诊的发热病人翻倍,“达到两三百人次。”西陵镇卫生院党支部书记何兵说,这对于他们这样的基层卫生院而言,压力前所未有。

  何兵说,他所在卫生院大部分医护感染,但只要情况允许就带“症”上班。不过,随着就诊人数回落,他认为西陵镇这波感染高峰已经过去。

  “我们这里是12月10日感受到冲击,发热门诊人数突然增加,持续10天,每天就诊人数比平常翻倍。”何兵说,镇卫生院总共43名职工,其中医生11人、护士10人,现在就2人没被感染过,所有感染的职工,只要情况允许,这期间都带“症”上班,受不了的才休息,症状缓解之后又回到岗位上。

  随着患者数量增加,西陵镇医院将发热门诊、疑似感染的人员和医护,跟非发热感染区分开,卫生院原有的医护力量不够,就从公卫、后勤等部门抽调支援。“这些部门很多人是有医护资质,转岗过去的,现在就全部上一线支援。”何兵说,这很大程度缓解了医护不足的问题。

  对于药品,何兵说,退烧药到现在也还是比较充足的,因为他们在12月初根据县卫健局的部署就开始大量进药,目前,散列通、扑热息痛等储备都比较充足。

  “布洛芬,特别是针对儿童的美林干混悬液的确是比较紧缺,两天就断货了。”他说,但对乡镇卫生院而言,这方面压力不大,因为现在留在乡镇的儿童本来不多,很多都是父母在外打工,在县城购房,由爷爷奶奶带着在县城读书,留在乡村的不多,而且现在交通比较方便,需要看医生的儿童都直接去县妇幼保健院,所以这一块的压力并不集中在乡镇卫生院。

  此外,西陵镇一村社卫生室医生赵虎说,他所在的村并未出现发热病人瞬间激增的情况,主要还是风寒感冒比较多。因为农村人口比较分散,相互感染的情况比较少。现在针对有感冒症状的病人,他主要还是用感冒药。虽然布洛芬这样的药比较缺,但他有布洛芬片,而且,能够代替布洛芬的药品也不少。

  2.盐亭县医院院长:春节这一波感染高峰会集中在县城内

  虽然部分村镇已经历一波感染高峰,但春节返乡潮带来防疫压力可能才刚刚开始。沈新诗作为盐亭县人民医院的院长,不敢有丝毫松懈。盐亭县40万人口,其中20万集中在县城。

  12月6日开始,市民到各级、各类医疗机构就诊,无需提供核酸证明。沈新诗说,第一波感染高峰从这个时候开始的,就诊人数突然增加数倍,可以说“人满为患”,因为只有县医院有专门的发热门诊,一下子发热病人都集中到了县医院。

  紧接着就是医护人员开始感染。沈新诗说,县医院到现在80%的医护人员都不同程度地感染过,但是工作量太大,几乎都只能带“症”上岗,冬季本来也是感冒高发季节,有医生护士交班之后马上就变成患者,开始输液。

  沈新诗说,第一波感染高峰应该下月初才结束,但紧接着春节返乡潮开始了,这无疑又将带来一波感染高峰。农村在外打工的人许多都在县城购房,平时是家里老人带着小孩在县城读书,他们春节回来之后也主要住在县城里。因此,春节这一波感染高峰也会集中在县城。一直到人们返工,县级医疗机构压力可能才会有所缓解。

  沈新诗介绍,盐亭县人民医院发热门诊目前每天就诊人数三四百人左右,随之而来就是住院病人也增加了。“新冠肺炎导致的重症还没有。”沈新诗表示,主要是诱发心肺、脑血管、糖尿病等基础疾病住院的增加了。

  “布洛芬这样的退烧药没有了,但是能替代它的药很多,柴胡、安痛定,还有其他退烧药都可以的。”沈新诗说,相比之下,最让他担忧的是春节返乡潮带来的一波感染。


(责任编辑:董方婷)


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