《草原之魂》 聂文琪  9岁

选自《少儿画苑》国际少儿书画大赛

脑动脉瘤一直是疾病界的“凹流”，常常不为人知，殊不知，脑动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。

似瘤非瘤，年龄无偏爱

脑动脉瘤是肿瘤吗？不。它是一种脑血管病，不是肿瘤，不会扩散。它原身是大脑中的动脉血管，有时候先天原因使它异常，有时候它经历了后天损伤，便导致了血管壁功能减退、弹性下降。为了生存，动脉血管即使有些累也辛苦支撑着，可是血压却如同顽皮的小孩，它一会疯跑一会消停，血管被迫逐渐扩张、膨胀，撑不住的部位就会鼓出一个包，逐渐形成动脉瘤。

动脉瘤虽不是肿瘤，但看上去它真就像是血管上长了瘤，葡萄般饱满，可里面充盈的却是血液，一旦破裂便可能造成生命危险。它病程隐匿，起病突然，一旦病发，致死、残率极高，所以在被称为“大脑中的不定时炸弹”，它是最危险的脑血管病之一。

有没有办法提前发现、预防？脑动脉瘤最喜欢的游戏是“躲猫猫”，尤其是在它很小的时候。只要没有长大到破裂那一刻，便不易察觉它。它的性格属于“广撒网、乱点兵”，任何年龄都可以被它看中。据统计，全世界的脑动脉瘤发病率约3.2%，在中国，发病率约7%。在患病人群中，0.25%的人会发生动脉瘤破裂。

为了发现脑动脉瘤，建议高危因素的人群定期进行脑血管的影像学检查，以便能在动脉瘤破裂出血前发现它并恰当治疗。平时，我们应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率，比如戒烟限酒、控制血压、监测血压、避免高脂高盐饮食、保持适当运动等，都有助于减少脑动脉瘤的发生率。

多种因素交织，血压情绪“捣乱”

导致脑动脉瘤形成的原因尚不明确，但多数学者认为脑动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和血管内压力增高的基础上引起的，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关，概括起来有几种因素：

先天因素

大脑动脉管壁的厚度较身体其他部位同等大小动脉薄，周围缺乏组织支持，但承受的血流量大。管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。

后天因素

大脑动脉管壁发生粥样硬化使血管弹性下降，导致动脉壁不能承受巨大压力。同时硬化造成动脉营养血管闭塞，从而引起血管壁变性。

身体各部的感染形成的小栓子经血液播散停留在脑动脉的周末支，少数栓子停留在动脉分叉部。

外伤、手术创伤，直接伤及动脉管壁，或牵拉血管造成管壁薄弱，形成真性或假性动脉瘤。

颅底异常血管网症、脑动静脉畸形、颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

共性因素

血流动力学的冲击。大脑动脉管壁在上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。动脉瘤发生后，常常进一步发展，出现动脉瘤扩大。高血压是导致动脉瘤逐渐扩大的一个重要后天因素。

情绪因素

忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、妊娠晚期、分娩、体力劳动等仅是动脉瘤破裂的诱发因素。在更多情况下，出血往往是在没有明显诱因时突然发生的。

脑动脉瘤的体积大小给人的感受完全不同，造成的伤害也差别很大。一般有三种类型：

1.脑动脉瘤如果体积较小且没有破裂，通常不会有明显症状。

2.脑动脉瘤如果体积较大，可能会压迫周围的血管、神经，造成脑缺血症状和神经压迫症状，不论是破裂还是未破裂的脑动脉瘤，都可能会发生剧烈头痛，常伴恶心、喷射样呕吐、颈强直，也可能会出现头晕、视物模糊、半侧脸麻木等症状。

3.脑动脉瘤如果破裂，会因为出血引起神经症状、全身性症状、缺血性症状、再出血症状等。

神经症状：比如痴呆、记忆力下降、大小便失禁、偏瘫、失语、偏盲等症状。

全身性症状：破裂出血后可出现一系列的全身性症状，血压升高、体温升高、胃肠出血、意识障碍、呼吸困难、急性肺水肿、癫痫，严重者可出现急性心肌梗死。

缺血性症状：当瘤体压迫其它脑血管时，可能会造成某些脑组织供血供氧不足，造成缺血性坏死，严重的可出现偏瘫、偏盲、感觉障碍等。

再出血症状：动脉瘤一旦破裂将会反复出血，其再出血率为9.8%至30%。据统计再出血的时间常在上一次出血后的7至14天，第1周占10%，11%可在1年内再出血，3%可于更长时间发生破裂再出血。

治疗方法多，精准打击利康复

脑动脉瘤最害怕什么呢？当然是怕被发现！无论破裂与否，只有发现了，才能针对解决。那么怎么发现它呢？

1.确定病因及病变部位

脑血管造影是确诊脑动脉瘤的“金标准”，能明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目、是否存在血管痉挛以及最终手术方案的确定。首次造影阴性，应在3至4周后重复造影。CTA在一定程度上能代替脑血管造影检查，为动脉瘤的治疗决策提供更多的资料。

2.确定有无蛛网膜下腔出血（SAH）

脑动脉瘤出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠。腰穿压力升高伴有血性脑脊液常是诊断动脉瘤破裂后蛛网膜下腔出血的直接证据。但颅内压很高时，腰穿要慎重进行。

临床上脑动脉瘤的治疗方法比较多样化，不同治疗方法作用不同，选择合适的治疗方法对病人的康复来说至关重要。目前有几种治疗手段：

1.手术治疗

包括开颅手术治疗和介入治疗两大类。开颅手术治疗的优点是可以根治，介入治疗的优点是并发症较少，可结合患者情况决定采取哪种治疗方式。

2.药物治疗

降压药可积极控制高血压，脱水药可防止颅内高压，在一定程度上都可以减少脑动脉瘤破裂的风险。

总之，脑动脉瘤是一种比较危险的脑血管疾病，但只要能及早发现、及时治疗，就可以避免它带来的不良后果。因此，应该尽可能了解脑动脉瘤的预防和治疗方法，以便在需要时能及时采取有效措施。

作者：崔北年（上海冬雷脑科医院检验科主任）