5岁的孩子、去世的老人、一次也没有去过村里卫生室的村民,名下的医保账户都出现了脑中风的医保结算记录。乍一看荒诞不经、难以置信,但10月18日央广网报道,在山东省单县莱河镇崔口村,不仅确有其事,而且近五年都是这样。  

整个事件读下来让人感到压抑。从事件被揭开的经过看,村民陈士勇这两年一直在外务工,跟村里人一样,小病能扛就扛了,基本不会碰那张城乡居民医保卡,如果不是今年回家动手术,肯定还发现不了自己医保账户里的钱已经没了。如果不是陈士勇的意外发现,村子里的2000多人恐怕不会想到,医保卡攥在自己手里,里面的钱会不翼而飞,更不会相信,没患过脑中风的他们,居然全家老小都有脑中风的诊断记录。他们或许并不清楚,这样的诊断记录还会影响到日后的保险理赔、就业等很多方面。退一万步说,万一哪天生个大病,发现原本可以缓冲一些经济压力的救命钱却化为乌有,对村民的打击可想而知。经受不住经济压力的村民很可能会因病返贫。如此骗保,无异于强取豪夺!  

事情败露后,单县相关部门进行了初步排查,发现近五年来崔口村2000多名村民起码有3.7万余条医保结算记录存在问题。其中,显示疾病名称为脑中风,占比达到90%以上,脑中风疾病记录达到37567条。如此一来,崔口村被离奇的医保结算变成了“脑中风”村。  

对于这起事件,很多网友都盯着崔口村卫生室,怀疑是村医动了手脚。可村卫生室法定代表人刘夫华一家也无一例外地查出了脑中风医保结算记录,“我们只是输入药名,直接就报销了。其他所有的程序,我们也看不到,什么病名,我们操作不了。”刘夫华是否说谎无从考证,但是有一点笔者存有疑问,一个村卫生室,一名村医,操作如此大规模骗保,是否现实?

笔者对整个事件还有两点疑惑,其一,单县医疗保障局相关负责人表示,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。按照审核程序,乡镇所有的村卫生室的医保结账,统一报到乡镇卫生院,由卫生院初审。那么,乡镇卫生院在审核村卫生室上报的医保结账时,90%以上的脑中风医保记录为什么没有引起丝毫的怀疑呢?依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素,确定检查重点,组织开展专项检查。对照来看,初审部门是否履行了监管职能?

其二,依据该条例,医疗保障行政部门应当实施大数据实时动态智能监控,并加强共享数据使用全过程管理,确保共享数据安全。如果在监管环节严格进行大数据研判,同一地方90%以上脑中风医保记录产生的数据必然会有所呈现。这一监管环节的失守,谁来承担责任?

18日下午,笔者欣喜地看到单县政府网发布《通报》,表示针对单县城乡医保结算有关问题已责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。已经成立由县纪委监委、公安局、卫健局、医保局等部门组成联合调查组,对反映问题逐一核实。对违纪违法等问题一查到底、严肃处理,对涉嫌刑事犯罪的,坚持依法予以打击,绝不姑息。希望早日彻查出真相,查出制造“脑中风”村的罪魁祸首,给村民们一个交代。同时,建议扩宽彻查范围,国家医疗保障部门在县乡组织开展专项检查,确保县乡居民的医保安全。